1.简介Sirius是意大利CSO公司生产的三维断层角膜地形图及眼前节分析诊断系统。CSO吸收了第一代和第二代角膜地形图的经验,将Placido环和Scheimpflug相机技术相结合,使二者优势互补,缔造了第三代三维断层角膜地形图及眼前节分析系统。Sirius功能强大,操作简便,图像获取质量高,重复性好,是目前最先进的眼前节分析系统。Sirius扫描一次仅需2秒,提供完善的角膜信息(曲率,高度,厚度等),三维前房信息(前方深度,房角等),为目前数据最完善的眼前节分析系统。同时,Sirius提供动态瞳孔测量,晶体表面密度测量,泪膜破裂时间(BUT)测量,基于光线追踪法的白内障人工晶体计算,睑板腺拍摄分级等功能。在大量数据的支持下,Sirius提供了极其完善的眼前节分析功能。包括使用支持向量机SVM方法的圆锥角膜自动分级筛查系统,角膜前后表面球面及非球面拟合高度,IOP眼内压角膜厚度校正,角膜波前像差zernike分析,角膜接触镜适配,角膜基质环手术植入指导等。Sirius拥有非常好的图像获取质量监控系统,拍摄时实时监测角膜影响,提供拍摄相机聚焦和中心对准的颜色提示(绿色表示可以获取)。同时,实时监测角膜的泪膜覆盖情况,给拍摄质量提供双重保障。拍摄完成后,用户可通过软件中的获取质量评估模块对拍摄数据进行质量评估。通过简单的颜色和数字提示用户获取图像是否合格以及获取质量优劣,大大节省了图像获取的时间。通过观察 placido盘投射图像,判断拍摄过程中被测者泪膜是否破裂,是否需要重新拍摄。2.屈光手术的应用2.1 角膜地形图Sirius提供极其精细的角膜地形图数据,涵盖目前所有角膜地形图的所有数据。提供了角膜厚度图,角膜曲率图,角膜前表面高度图,角膜后表面高度图的屈光四联图。提供了角膜白对白(HVID),常态瞳孔直径及瞳孔偏移(Kappa角偏移),角膜最薄点的厚度及位置,角膜曲率顶点的曲率及厚度和位置,中央角膜厚度CCT,前房深度AD,前房容积,前房房角,沟到沟距离,角膜容积等重要数据。提供最全面的角膜K值数据,包含前表面和后表面的数据。提供模拟角膜镜度数Sim-K,不同角膜直径范围(3mm,5mm,7mm)的子午线K值数据,不同角膜直径范围的半子午线K值数据。提供角膜前后表面不同直径范围的形态指数,陡峭半径rs和平坦半径rf,非球面指数p,Q,e,E等参数。提供角膜不同直径范围的柱径,平均瞳孔屈光力,纵向球面像差。提供角膜的圆锥角膜分级,分为Normal,Suspect Keratoconus,Keratoconus,Abnormal,Myopic Post up,五个级别。分别使用颜色表示。2.2亚临床圆锥角膜筛查支持向量机SVM是现行可用的最优秀的小样本分类方法。Sirius综合圆锥角膜相关的9个向量,对圆锥角膜进行向量分类分析,给出分级结果。Sirius给出SVM分析的详细结果,同时可以对患者的圆锥角膜发展进度进行不同时段的随访分析。观察角膜扩张程度,发展方向,治疗效果等。2.3角膜波前像差分析及视觉质量分析Sirius提供角膜前后表面的波前像差分析,zernike多项式分量角膜分布。Sirius提供视觉质量分析模块,分析病人角膜的视觉质量功能。提供点阵图Spot Diagram,点扩散函数PSF,调制传递函数MTF等图像。2.4动静态瞳孔测量Sirius使用红外摄像头拍摄瞳孔在不同光强下的直径。分别模拟夜晚,黄昏和正午时的光线。此外,可动态拍摄,记录瞳孔对这些光强的反应过程。3.白内障应用Sirius在全球首次提出使用Ray Tracing光线追踪技术来计算屈光术后的白内障人工晶体IOL。该方法经过临床验证,效果非常好,误差在0.25D左右。相比起IOL计算回归公式,Ray Tracing方法避免了经验公式代入的人工误差,同时解决了屈光术后及异常角膜的公式计算存在的困难。4. 青光眼应用Sirius提供完善的前房信息,给胡前房深度地形图,前房房角等信息。同时提供眼内压IOPcc校正公式。5.干眼应用5.1睑板腺分级拍摄全球首家综合集成了红外透射技术的前节分析系统,可以方便的拍摄睑板腺体,使各类因MGD睑板腺功能障碍所引起的干眼病变,得到图形化及量化的分析;5.2泪液稳定度分析Sirius使用非接触式的拍摄方法,内嵌泪液稳定度分析模块,分析患者泪膜破裂情况。给出BUT时间。分别为首次破裂时间(NIF-BUT)和平均破裂时间(NIAvg-BUT)。6. 角膜接触镜适配应用Sirius配置了强大的接触镜分析软件,内置有3,000,000的RGP镜片数据,使配镜更为贴切,更为方便,同时可自定义存储镜片。7.角膜基质环手术指导Sirius提供了角膜基质环手术指导方案,基质环植入的参数,为基质环手术提供非常好的帮助。
CENTURION智能白内障超声乳化手术系统下周(2016四月底)开始正式在我科投入使用。
我科即将使用目前世界最先进的“百夫长”智能白内障超声乳化手术系统,敬请期待!(转自“医脉通”)CENTURION智能白内障超声乳化手术系统中国上市CENTURION智能白内障超声乳化手术系统眼内压2014年7月 ,爱尔康公司的CENTURION白内障超声乳化手术系统获得CFDA批准。该系统是当前唯一能够动态优化每个手术步骤的智能白内障超声乳化手术平台,为白内障超声乳化技术创立了全新的标准,它从以下几个方面实现了技术革新:Active Fluidics 主动液流控制技术创新性地实现手术医师对目标眼压(IOP)的控制,从而确保手术过程维持恒定的IOP,极大程度减少阻塞解除后的浪涌发生,并有效提高前房稳定性;此技术革新可减少医师对超声系统的管理,从而更加专注于白内障手术操作。Balanced Energy平衡能量优化系统 OZil IP智能超声将扭动超声与纵向超声的优势联合,可使核块保持在切削平面,提高乳化效率,减少阻塞的发生。创新型CENTURION视觉系统软件能够适应医师对抽吸和负压的各种要求,实现手术的平衡及稳定;全新的INTREPID?平衡针头可大幅提高针头远端的扭动振幅,有效提高乳化效率,同时最小化针头在切口的运动,从而减小切口处应力,减少切口的热损伤,提高手术安全性;新一代INTREPID灌注套管能最小化套管所受的应力,保持灌注,确保更高的前房稳定性。Applied Integration智能系统集成 该系统提供了可拓展的手术平台,与多种手术新技术及相关系统均可实现快速有效的无缝连接,实现更强大的功能。其可装配AutoSert人工晶体自动推注器,根据手术医师设定的植入参数实现连贯的人工晶体单手自动植入,加强医师对植入过程的控制,提高眼球稳定性以及切口的完整性,适用于所有标准尺寸切口的人工晶体植入;可搭载白内障手术数字导航系统,提高手术精度及术后效果,为现在以及未来的白内障手术提供一整套完美的解决方案。国外知名专家对CENTURION智能白内障超声乳化手术系统给予极高的评价并寄予厚望。Robert Cionni“CENTURION智能白内障超声乳化手术系统的应用意味着更高效的超声乳化手术,更少的液流,更短的超声时间,更稳定的前房,从而带来更好的术后效果。期待该手术系统尽快得到广泛推广。” “The introduction of CENTURION vision system means much more efficient phacoemulsification, less use of fluid, less ultrasound time, more stable anterior chamber and also means better postoperative visual outcome we would have. We hope this system could be widely available soon, to benefit more institutions.”Richard Mackool“CENTURION实现了手术过程恒定的眼内压,Active Fluidics?主动液流控制技术与平衡针头的结合使手术效率上升到一个新的高度。这些都是前所未有的长足进展。”“The CENTURION achieves to maintain volume of the anterior chamber so well that I have never seen. The combination Active Fluidics and the balanced tip brings the whole thing to another level of efficiency. This system is so much better.”秉承爱尔康一贯的传统,CENTURION智能白内障超声乳化手术系统帮助医师实现更为流畅、灵敏、高效、安全的白内障手术,确保医师最佳的手术体验,同时为患者提供最佳的手术效果。
在外伤后的眼球,由于晶状体的外伤,手术中可能会切除整个晶状体。在某些伴有悬韧带松弛或断裂的网脱患者,玻璃体切除手术时也会将整个晶状体切除。眼球没有了晶状体,就像照相机没有了镜头,光线是无法聚焦到视网膜的。既往二期植入人工晶体的办法有好几种:前房内植入硬质晶体,由于晶体会跟角膜内皮接触,往往随着时间发展,角膜内皮细胞逐渐丢失,导致角膜内皮失代偿,不得不将人工晶体取出;前房内植入虹膜夹型人工晶体,部分患者由于剧烈运动以及虹膜萎缩,会导致虹膜夹起位置松脱,人工晶体位置偏位;后房植入硬质或折叠人工晶体:是最适合人眼生理位置的,既往的方法是睫状沟将人工晶体缝合到眼球壁上,缝线埋入巩膜壁内,经观察,经过10年左右时间,部分患者的缝线可能松脱,导致人工晶体半脱位或者全脱位,需再次手术缝合。 最新的二期人工晶体植入办法是:无缝线巩膜层间固定术!无缝线巩膜层间固定术!无缝线巩膜层间固定术!(重要事情说三遍) 将三片式人工晶体的两个袢(材质:PMMA),插入睫状沟区的巩膜层间,利用PMMA的高生物相容性,可以无需缝线固定,安全,快捷,一般30-40分钟完成一台简单的无缝线巩膜层间固定术。切口最大2.8mm。(是2.8毫米!!!) 适应证:无晶体眼,硅油眼需硅油取出术后3月以上,无活动性眼内炎症,角膜无明显影响视力的瘢痕或斑翳等,矫正视力≥0.1,黄斑OCT检查没有黄斑区的水肿或裂孔等。 只要符合以上条件,均可联系我们,剩下的事情,我们来做!
随着白内障手术和屈光手术结合日益紧密,为了使患者术后脱镜并拥有优异的视力,我们将更关注角膜散光的处理。我们的目的是获得无散光的屈光状态(可能与标准角膜曲率计不会完全吻合),并希望这种屈光状态能持续稳定多年。休斯敦贝勒医学院眼科专家们最近的研究对达到以上目的,并优化白内障术后屈光效果起到了指导作用。角膜散光随时间变化一个10年前曾行白内障手术的患者再次回到诊室复诊,值得注意的是他的远视力呈逐年下降的趋势。他的手术过程近乎完美,2.8mm颞侧角膜切口,以处理术前逆规散光,植入非球面IOL,术后双眼屈光状态均为正视。但是现在,10年之后,我非常惊讶的发现,该患者角膜逆规散光(ATR)进展,并接受1.5D的散光矫正。这是一个随年龄增加角膜逆规散光增加的得经典例子。需要注意的是,在我们的案例里,该患者已经在颞侧,即最陡子午线,施行了phaco切口。这样做可以达到抵消轻度散光的作用,在初次白内障手术后达到了正视的效果。如果将切口做在上方,这种随年龄的屈光改变将变得更明显,因为上方切口将使得90度方向变得扁平。因此,白内障手术预留少量的角膜顺规散光(WTR),这将使得患者在术后较长时间里拥有优异的裸眼视力,因为随着年龄增长,角膜顺规散光将逐步减少,并向逆规散光发展。如果你只能测量角膜前表面曲率,那么将目标屈光度设定为0.5D顺轨散光能给患者带来更高的满意度。角膜后表面散光最近有一位患者术后效果幸运的接近完美:右眼为-0.25D球镜,左眼完全正视。这使得他双眼的裸眼视力均为20/20,达到了非常高的满意度。但奇怪的是,虽然他整个眼球总的屈光度没有散光,但角膜曲率计度数显示了0.75WRT顺规散光(Figure 1)。这是因为我们测量的特性所致:角膜曲率计仅能测量角膜前表面散光,而不能测量整个角膜的散光。在这个病例里,角膜前表面散光刚好被角膜后表面散光抵消,最终导致的结果是,该眼术后没有散光。虽然我们的角膜曲率计仅能测量角膜前表面曲率,但还有其它一些设备(诸如角膜地形图)在白内障术前能准确测量角膜后表面曲率。另外,术中像差仪能在混浊晶体取出后,IOL植入前的无晶体状态提供角膜散光度数。贝勒(Baylor)小组研究显示,顺规散光眼平均约有0.5D角膜后表面散光,相当于0.5D负透镜WTR。这就意味着,如果角膜曲率计测量为2.0D顺规散光,则只需处理1.5D顺规散光。对于逆规散光眼,角膜后表面散光大约为0.3D,相当于同样度数的负透镜WTR。如果角膜曲率计测量为2.0D逆规散光,则需要处理的总的角膜逆规散光更高,接近2.3D。目前,四种toric散光IOL通过了美国FDA审批:AMO,Alcon,博士伦和STAAR。让我们以爱尔康AcrySof toric IOLs为例,这是度数范围最大的晶体类型并且散光的递增级阶为0.5D。在做toric IOL计算时,如果用标准角膜曲率计测量的角膜散光为2.5D顺规散光,我们应该清楚需要治疗的散光要比测得的度数少0.5D,因此,我们从计算的T6 IOL(2.5 D of toricity)降低到T5 IOL(2D of toricity)。我们应该记住,对于顺规散光,应降低一个级阶(Figure 2)。对于另一个患者,如果我们通过标准角膜曲率计测量的角膜散光为2.5D逆规散光,我们的治疗度数应稍微高于以上度数,因此我们从计算的T6 IOL(2.5 D of toricity)增加到T7 IOL(3D of toricity)。同样,我们应该记住,对于逆规散光,应增加一个级阶(Figure 3)。需要注意的是,对于任何一种toric IOL计算,手术医师都应考虑到phaco切口,IOL球镜度数和晶体有效位置的影响,以达到最精确的效果。对于接下来遇到的有较大角膜散光的白内障患者,你应该考虑到角膜后表面散光的影响,并为了远期效果而预留少量顺规散光。当我们的手术患者在解决白内障之外,同时获得完美的屈光效果,他们将最大限度的不依赖眼镜,从而达到非常高的满意度。
美国白内障和屈光手术协会(ASCRS)2013年研讨会上公布的一项研究表明:在美国,医生们已逐渐接受前房内注射抗生素的方法来有效预防白内障术后眼内炎,但具体的实践细节还有待整理。“医生们开始琢磨如何进行实际操作,我们一直收到各地的电子邮件,询问药剂配方。并且在ASCRS会议上,在场的眼科医师表现出极大的兴趣。”研究的领导者,美国加州凯萨医疗机构的Neal Shorstein博士说。相关结果已经在《白内障与屈光手术杂志》发表。【J Cataract Refract Surg 2013 Jan】ASCRS 大会主席、加州大学Gavin Herbert眼科研究所主任Roger Steinert教授高度评价了这项研究:“我们终于跨越了一条界线,不再争论前房注射抗生素是否有用,而是使用哪种药和如何使用它。”凯萨医疗机构14名眼科医师对加州北部服务区 16264名白内障手术病例进行分析。研究者发现,给予患者前房注射抗生素(2008和2009年,头孢呋辛;2010年和2011年,头孢呋辛、莫西沙星、或万古霉素),可降低眼内炎发生率约22倍。欧洲一个大型多中心研究在2006和2007年报告了同样的结论。【J Cataract Refract Surg.2006;32:407-409和2007;33:978-988】然而,直到目前为止,大多数美国白内障医师仍坚持使用局部抗生素。Shorstein博士说:“我认为人们只是在等待,由于某些原因,等那些证明现有设备和技术确实可靠的研究结果出现。”虽然态度开始解冻,眼科医生仍面临一些障碍,比如缺乏眼科用的头孢呋辛,不过这样的产品在欧洲已经通过检测并获批。此外,社区医师没有专门的药剂师帮助配药,自己准备0.1ml前房用药存在安全风险。美国的医生常使用一种广谱氟喹诺酮类药物-0.5%盐酸莫西沙星(Vigamox,爱尔康),该药物已经被批准用于眼科局部应用。然而每瓶3ml——凯萨医疗机构的医师使用0.1% 0.1ml的剂量进行前房注射——并且对于眼内炎的疗效证据有限,Shorstein引用一篇预防性应用莫西沙星安全性的文章解释。【J Cataract Refract Surg. 2007;33:63-68】同时,Shorstein博士指出,只能用无防腐剂的莫西沙星剂型Vigamox。另一种同一品牌的Moxeza前房注射时其添加剂会引起严重的眼前节毒性综合征(TASS)。莫西沙星 VS 头孢呋辛最近,ASCRS发布了新闻稿重复该警告。据报道,一位药剂师在未告知手术医师的情况下,用Moxeza代替Vigamox,结果导致了12例TASS的发生。如果使用得当,莫西沙星作为前房预防性使用似乎是“完美的”选择。它具有广谱覆盖率,有不含防腐剂的剂型可用,稀释方便,呈剂量依赖的杀菌活性。而头孢呋辛偏重于时间依赖。“目前,还没有数据比较头孢呋辛和莫西沙星前房注射。这是我们正在寻找的。”Shorstein博士补充。合作研究者Lisa Herrinton已经获得了美国国家眼科研究所(NEI)的资助,将会继续进行一个头对头的对比研究。在一年的时间里,希望能有一些明确的数据。ASCRS 2013 Symposium: Paper session 3-F. Presented April 22, 2013.编译自:Cataract Surgeons Warming Up to Intracameral Antibiotics. Medscape. Jun 06, 2013.
近日,刊登在国际杂志Structure上的封面论文中,来自加州大学欧文分校等处的研究者通过研究揭示了白内障形成的分子机制,从而为开发抑制该眼部疾病的疗法提供了一定的希望。文章中,研究者Rachel Martin表示,白内障影响着全世界将近2000万人的健康,治疗该疾病是我们的一大梦想,也是一大困难;理解其发病的分子机制对于我们开发新型的疗法以及干预措施非常重要。人类眼睛晶状体中含有三种晶状体蛋白,其通过在反射和吸引光线之间的精细调节来维持晶状体的透明度;两种类型的晶状体蛋白具有结构性,而第三种蛋白是一种分子伴侣,其保持并抑制前两个晶状体蛋白不发生凝集形成白内障,如果前两种晶状体蛋白被遗传修饰、紫外损伤或者化学损伤,其就会凝聚形成白内障。这项研究中,研究者通过对幼儿进行研究鉴别出了个体眼中正常蛋白和引发白内障的遗传突变蛋白的结构,研究者发现分子伴侣可以牢固地结合完在在突变的蛋白质上;人类的每一个眼睛都含有有限数量的有益蛋白质,一旦用尽,眼睛中衰减的蛋白质就会发生聚集从而形成白内障。如今研究者绘制出了白内障发生形成的分子图谱,研究者希望这项研究为日后科学家们开发治疗白内障的疗法以及药物带来一定的帮助
最近做了几台复杂手术跟大家分享:患者1:双眼均为晶体大半脱位(一眼甚至已脱位于前房,造成继发性高眼压)。做巩膜隧道切口2.8mm,前房超声乳化并把囊袋吸除,不扰动玻璃体,然后从此微切口植入折叠人工晶体,并做睫状沟悬吊。出院时均恢复到0.3以上。患者2:眼穿通伤晶体、玻璃体切除术后“水眼”。二期在前房灌注下行2.8mm微切口折叠人工晶体植入并做睫状沟悬吊,一并修复前粘连的虹膜,并拆除原外伤的角膜缝线。术后眼压正常,视力第一天即大于0.1。复杂手术要求主刀医生的细心、耐心以及高超的、娴熟的手术技巧。
患者18年前在重庆某眼科中心行双眼RK手术,15日右眼钝伤导致视力急剧下降,检查发现8条RK切口有三条裂开,晶体脱位,瞳孔散大,晶体前囊与角膜内皮紧密接触,角膜混浊水肿。17日中午急诊行角膜裂伤缝合,三条裂口各缝合2针,在前房有限的空间下行前囊环形撕囊,超乳吸除晶体核及皮质,发现2-3-6点悬韧带断离,但隐约可见玻璃体前界膜完整,所以未将囊袋取出,但瞳孔无法缩回。忠告:对RK术后的眼睛一定要保护好,缝合非常麻烦!
目的:评价IV、V级核囊袋内手法预劈核超声乳化与传统超声乳化手术方法和疗效方法:选取2009年1月-2011年12月白内障手术患者,一组:560例562眼IV级以上硬度核囊袋内手法预劈核后超声乳化联合人工晶体植入,二组:570例590眼IV级以上硬度核传统超声乳化联合人工晶体植入,均由同一医生使用Alcon Infiniti超声乳化仪,2.8mm切口,比较两组术后视力、散光、术后角膜内皮计数、术中和术后并发症差异结果:预劈核组术后1d、3d、7d、1mo视力>0.5为452眼,传统超声组术后1d、3d、7d、1mo视力>0.5为364眼,两组差异有统计学意义,3mo两组差异仍有统计学意义,角膜反应在预劈核组半月左右消退,传统超声组一月左右消退。传统超声组有1例角膜内皮失代偿发生,无术后眼内炎等严重并发症发生结论:硬核白内障超乳前预劈核具有安全,视力恢复快,并发症少的优点,但需要术者熟练掌握技巧。